Тяжесть ЧМТ по шкале Глазго:
— двигательные расстройства: движения соответственно команде - 6 баллов, реакция на локализацию боли - 5 баллов,, отдёргивание конечности на боль - 4 балла, сгибательная реакция на боль - 3 балла, только разгибание на боль — 2 балла, отсутствие -1 балл;
— речевые реакции: свободный разговор - 5 баллов, спутанная речь - 4 балла, бессвязные слова на боль - 3 балла, отдельные звуки на боль - 2 балла, отсутствие -1 балл ;
— открывание глаз: спонтанное - 4 балла, на речь - 3 балла, на боль - 2 балла, отсутствие -1 балл;
— лёгкая степень ЧМТ -14-12 баллов;
— средняя тяжесть ЧМТ -11-9 баллов;
— тяжёлая степень ЧМТ - 8-4 балла.
Лёгкая и средняя тяжесть ЧМТ (14-9 баллов):
— при 12 баллах и менее - проведение компьютерной томографии черепа;
— при подозрении на вдавленный перелом черепа — краниография;
— при менингеальном синдроме, ушибе мозга - люмбальная пункция;
— верапамил (финоптин) в/в 4 мл 0,25% р-ра, развести в 20 мл физ. р-ра, ввести медленно 2 р/сут;
— трамадол в/в 2 мл 3 р/сут; при отсутствии - анальгин в/в 2-4 мл 50% р-ра и димедрол 2 мл 1% р-ра 2 р/сут;
— фуросемид в/м 2 мл или перорально 20-40 мг 1 р/сут;
— сибазон в/в, в/м 2 мл 0,5% р-ра 2 р/сут;
— магния сульфат в/в 5 мл 25% р-ра 2 р/сут;
— неотложная доставка в нейрохирургическое отделение ОКБ.
Тяжелая степень ЧМТ (8-4 балла):
— вызов нейрохируга «на себя»;
— проведение компьютерной томографии черепа;
— при подозрении на вдавленный перелом черепа — краниография;
— при отсутствии объёмного процесса - люмбальная пункция;
— при 7 баллах и менее - интубация трахеи; при отсутствии — установить воздуховод;
— при 3 баллах или установлении объёмного процесса - экстренное оперативное вмешательство;
— поддерживать АД на нормальном уровне, не снижать АД систолическое при уровне до 180 мм рт. ет.;
— трамадол в/в 2 мл 4 р/сут;
— сибазон в/в, в/м 2 мл 0,5% р-ра 2 р/сут, при судорогах до 0,1 мл/кг на инъекцию; оксибутират натрия в/в 20 мл 20% р-ра, при судорогах до 0,5 мл/кг на инъекцию;
— маннит в/в 400 мл 15% р-ра и фуросемид в/в 4-6 мл,, контролировать диурез, установить мочевой катетер;
— нимотоп (дилцерен) в/в 10 мл,2 мг, развести в 250 мл р-ра, ввести со скоростью 2 мл/мин; затем, при отсутствии гипотензии, остальные 40 мл, 8 мг, развести в 500 мл р-ра, ввести со скоростью 2 мл/мин, 5 дней; затем 2 таб,, 60 мг, 6 р/сут, 10 дней; при отсутствии - циннаризин по 2-3 таб. 3 р/сут;
— сермион в/в 1-2 фл., 4 - 8 мг, развести в 100 — 200 мл р-ра, ввести со скоростью 1 мл/мин, или в/м 1 фл. 2 р/сут; затем 1-2 таб., 10-20 мг, 3 р/сут;
— магния сульфат в/в 10 мл 25% р-ра 2 р/сут;
— лидокаин в/м 4 мл 2% р-ра 2 р/сут;
— натрия хлорид в/в 200 мл 3% р-ра и полиглюкин 200 мл 2-3 р/сут;
— верапамил (финоптин) в/в 2 мл 0,25% р-ра, развести в 20 мл физ. р-ра, ввести медленно, 2-3 р/сут;
— витамин Е в/м 2 мл 5% р-ра 2-3 р/сут;
— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в, в/м 30 мг 4 р/сут;
— пирацетам в/в 5-10 мл 20% р-ра 5 р/сут;
— АД не снижать, если превышение обычного до 20 мм рт. ст.;
— при нормальном АД, в первые 3 суток - контрикал в/в 50 тыс. ЕД растворить в 500 мл р-ра 1 р/сут;
— физ. р-р в/в 250 мл, глюкозы 250 мл 5% р-ра и калия хлорида 10 мл 10% р-ра 1 р/сут;
— квамател в/в 1 амп., 20 мг, развести в 10 мл или 100 мл физ. р-ра (5% р-ра глюкозы); ввести соответственно медленно или капельно; 2 р/сут;
— фосфалугель (гастерин) по 1 пак. 4 р/сут;
— при коме - следить за опорожнением кишечника; установить назогастральный зонд для отсасывания желудочного содержимого и питания;
— по показаниям — рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции, до этого движения в шейном отделе позвоночника не проводить, транспортировать на щите, иммобилизировать шейный отдел позвоночника «воротником»;
— при постельном режиме более 5 суток - гепарин п/к 5 000 ЕД 2 р/суг или фраксипарин (фрагмин) п/к 0,3 -0,6 мл 2 р/сут.
Данная информация носит справочный характер. Самолечение опасно для жизни человека. Перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, необходима консультация врача.
