Первичная медицинская помощь

воскресенье, 2 декабря 2018 г.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Для перенесших клиническую смерть:

— верапамил (финоптин) в/в 4 мл 0,25% р-ра, затем перорально по 40 - 80 мг 3 р/суг;

— при ЧСС более 70 в мин - анаприлин (обзидан) в/в 5 мл 0,1% р-ра развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 2 мл/мин или корданум в/в 1 амп. до ЧСС не менее 60 в мин и АД 100 мм рт. ст.; затем анаприлин (гилукор) перорально по 20 - 40 мг 3 р/сут;

— пирацетам в/в 5 мл 20% р-ра 4 р/сут;

— пентоксифиллин (пентилин) в/в, 1 амп., 100 мг, развести в 250 мл р-ра, 2 р/сут;

— кавинтон в/в 2 амп., 20 мг, развести в 500 мл р-ра, 1 р/сут;

— сермион в/в 1 фл., 4 мг, развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 1 мл/мин, или в/м 1фл. 2 р/сут, затем по 1 таб., 10 мг, 3 р/сут;

— витамин Е в/м 2 мл 5% р-ра 2 р/сут.

Данная информация носит справочный характер. Самолечение опасно для жизни человека. Перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, необходима консультация врача.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В КОМЕ

— при отсутствии противопоказаний вводить глюкозу в/в 20 — 40 мл 40% р-ра 3-4 р/сут;

— по возможности положение на боку, лицом полувниз;

— извлечь зубные протезы;обеспечить уход за полостью рта;

— часто отсасывать выделения из носа и рта, дренировать дыхательные пути, если надо в положении Тренделенбурга;

— эвакуация желудочного содержимого через назогастральный зонд;

— поворачивать больного каждые 2 часа, смазывать кожу туалетной водой (камфорным спиртом), а повреждённые участки - питательным кремом (антисептиком);

— организовать питание через назогастральный зонд, ввести дополнительно витамины;

— очистительные клизмы ежедневно (через день) или свечи типа бисакодил (лаксбене); по показаниям прозерин - в/м 0,5 мл 0,05% р-ра 4 р/сут;

— закрыть веки, фиксировать лейкопластырем, использовать глазные капли;

— катетеризация мочевого пузыря, постоянный контроль мочеотделения либо зажим с мочевого катетера (до 16 калибра Ft) снимать каждые 3 часа, промывать мочевой пузырь теплым р-ром фурацилина 1 : 5000 каждые 6 часаов (у мужчин можно использовать кондомный мочеприёмник, менять каждые 12 часов);

— квамател в/в 1 амп., 20 мг, развести в 10 мл или 100 мл физ. р-ра (5% р-ра глюкозы); ввести соответственно медленно или капельно 1 р/сут;

— фраксипарин (фрагмин) п/к 0,3 - 0,6 мл/суг.

УКУС КАРАКУРТА

— сразу прижечь место укуса (спичкой, зажигалкой);

— при гипертензии - клофелин (гемитон) 0,15 мг (разжевать, проглотить), затем по 0,075 мг каждые 30 мин до 6 раз;

— при наличии боли - анальгин в/в, в/м 2 мл 50% р-ра или трамадол в/м 2 мл ;

— сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра;

— кордиамин в/м 2 мл;

— противокаракуртовая антитоксическая сыворотка по Безредко : в легких случаях - п/к 1 амп., в среднетяжелых - в/м 2-3 амп., в тяжелых - в/в 5 - 7 амп., за 15 мин ввести димедрол в/м 2 мл 1% р-ра.

УКУС ЗМЕИ

— сделать разрез длиной 5 мм, глубиной 4 мм, отсасывать кровь с помощью трубки в течение 30 мин;

— при наличии боли - анальгин в/в, в/м 2 мл 50% р-ра или трамадол в/м 2 мл;

— сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра;

— при гиповолемическом шоке - физ, р-р в/в 800 мл и полиглюкин 400 мл (в соотношении 2:1); плазма 150 мл или альбумин 200 мл 5% р-ра, цельная кровь 200 мл или эритроцитарная масса 150 мл;

— глюконат кальция в/в 10 мл 10% р-ра 4 р/сут;

— мидокалм по 1 таб., 150 мг, 3 р/сут;

— при гипертензии - клофелин (гемитон) 0,15 мг (разжевать, проглотить), затем по 0,075 мг каждые 30 мин до б раз или нитроглицерин (нитро, изокет) в/в, разведение см. в приложении;

— поливалентная антитоксическая сыворотка по Безредко : в легких случаях - п/к 1 амп., в среднетяжелых - в/м 2 - 3 амп., в тяжелых - в/в 5 - 7 амп.;за 15 мин ввести димедрол в/в 2 мл 1% р-ра;

— при дыхательной недостаточности - искусственная вентиляция легких.

ЗАМЕРЗАНИЕ

— раздеть, обложить и согреть тело грелками (область шеи, сердца, печени), затем укутать; растереть обмороженные места;

— обильное горячее питьё;

— глюконат кальция в/в 10 мл 10 % р-ра (все растворы подогреть до 37°С);

— димедрол в/в 1 - 2 мл 1 % р-ра;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 30 мг;

— бикарбонат натрия в/в 100 мл 4% р-ра;

— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра и реополиглюкин 400 мл;

— сибазон в/в, в/м 2 мл 0,5% р-ра или оксибутират натрия 10 мл 20 % р-ра;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра; контроль диуреза на уровне не менее 40 мл/час;

— гепарин п/к 5 000 ЕД 2 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3 - 0,6 мл 1 р/сут;

— цефазолин в/в, в/м по 1 г 3 р/сут.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

— местное охлаждение головы, шеи, паховой области, обтирание тела холодной водой;

— обильное питьё;

— физ. р-р в/в 500 мл, глюкоза 500 мл 5% р-ра и реополиглюкин 400 мл;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 30 мг;

— сибазон в/в, в/м 2 мл 0,5 % р-ра;

— гепарин п/к 5 000 ЕД 4 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3 — 0,6 мл 2 р/сут;

— пентоксифиллин (пентилин) в/в 1 амп., 100 мг, развести в 250 мл р-ра 2 р/сут;

— при АД систолическом менее 90 мм рт, ст. - дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин, до АД систолического 110 мм рт. ст.;

— при ЧСС более 100 в мин - анаприлин (обзидан) в/в 5 мл 0,1% р-ра развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 1 мл/мин или корданум в/в 1 амп. до ЧСС не менее 60 в мин; затем анаприлин (гилукор) перорально по 20 - 40 мг 3 р/сут или корданум 25 - 50 мг 2 р/сут.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

— при признаках клинической смерти - провести программу соответствующую остановке сердца;

— осмотреть больного для обнаружения возможных переломов, в т. ч. позвоночника;

— транспортировать на щите, иммобилизировать шейный отдел позвоночника «воротником»;

— контроль диуреза на уровне не менее 40 мл/час;

— при шоке, нарушениях сердечной и дыхательной функций - эндотрахеальная интубация, искусственная вентиляция лёгких; см. программу неотложной терапии кардиогенного коллапса;

— при пароксизмальных нарушениях ритма элекгрокардиоверсия; при отсутствии - медикаментозная коррекция; см программу неотложной терапии пароксизма желудочковой тахикардии.

воскресенье, 2 декабря 2018 г.