Первичная медицинская помощь: 2018

воскресенье, 2 декабря 2018 г.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Для перенесших клиническую смерть:

— верапамил (финоптин) в/в 4 мл 0,25% р-ра, затем перорально по 40 - 80 мг 3 р/суг;

— при ЧСС более 70 в мин - анаприлин (обзидан) в/в 5 мл 0,1% р-ра развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 2 мл/мин или корданум в/в 1 амп. до ЧСС не менее 60 в мин и АД 100 мм рт. ст.; затем анаприлин (гилукор) перорально по 20 - 40 мг 3 р/сут;

— пирацетам в/в 5 мл 20% р-ра 4 р/сут;

— пентоксифиллин (пентилин) в/в, 1 амп., 100 мг, развести в 250 мл р-ра, 2 р/сут;

— кавинтон в/в 2 амп., 20 мг, развести в 500 мл р-ра, 1 р/сут;

— сермион в/в 1 фл., 4 мг, развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 1 мл/мин, или в/м 1фл. 2 р/сут, затем по 1 таб., 10 мг, 3 р/сут;

— витамин Е в/м 2 мл 5% р-ра 2 р/сут.

Данная информация носит справочный характер. Самолечение опасно для жизни человека. Перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, необходима консультация врача.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В КОМЕ

— при отсутствии противопоказаний вводить глюкозу в/в 20 — 40 мл 40% р-ра 3-4 р/сут;

— по возможности положение на боку, лицом полувниз;

— извлечь зубные протезы;обеспечить уход за полостью рта;

— часто отсасывать выделения из носа и рта, дренировать дыхательные пути, если надо в положении Тренделенбурга;

— эвакуация желудочного содержимого через назогастральный зонд;

— поворачивать больного каждые 2 часа, смазывать кожу туалетной водой (камфорным спиртом), а повреждённые участки - питательным кремом (антисептиком);

— организовать питание через назогастральный зонд, ввести дополнительно витамины;

— очистительные клизмы ежедневно (через день) или свечи типа бисакодил (лаксбене); по показаниям прозерин - в/м 0,5 мл 0,05% р-ра 4 р/сут;

— закрыть веки, фиксировать лейкопластырем, использовать глазные капли;

— катетеризация мочевого пузыря, постоянный контроль мочеотделения либо зажим с мочевого катетера (до 16 калибра Ft) снимать каждые 3 часа, промывать мочевой пузырь теплым р-ром фурацилина 1 : 5000 каждые 6 часаов (у мужчин можно использовать кондомный мочеприёмник, менять каждые 12 часов);

— квамател в/в 1 амп., 20 мг, развести в 10 мл или 100 мл физ. р-ра (5% р-ра глюкозы); ввести соответственно медленно или капельно 1 р/сут;

— фраксипарин (фрагмин) п/к 0,3 - 0,6 мл/суг.

УКУС КАРАКУРТА

— сразу прижечь место укуса (спичкой, зажигалкой);

— при гипертензии - клофелин (гемитон) 0,15 мг (разжевать, проглотить), затем по 0,075 мг каждые 30 мин до 6 раз;

— при наличии боли - анальгин в/в, в/м 2 мл 50% р-ра или трамадол в/м 2 мл ;

— сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра;

— кордиамин в/м 2 мл;

— противокаракуртовая антитоксическая сыворотка по Безредко : в легких случаях - п/к 1 амп., в среднетяжелых - в/м 2-3 амп., в тяжелых - в/в 5 - 7 амп., за 15 мин ввести димедрол в/м 2 мл 1% р-ра.

УКУС ЗМЕИ

— сделать разрез длиной 5 мм, глубиной 4 мм, отсасывать кровь с помощью трубки в течение 30 мин;

— при наличии боли - анальгин в/в, в/м 2 мл 50% р-ра или трамадол в/м 2 мл;

— сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра;

— при гиповолемическом шоке - физ, р-р в/в 800 мл и полиглюкин 400 мл (в соотношении 2:1); плазма 150 мл или альбумин 200 мл 5% р-ра, цельная кровь 200 мл или эритроцитарная масса 150 мл;

— глюконат кальция в/в 10 мл 10% р-ра 4 р/сут;

— мидокалм по 1 таб., 150 мг, 3 р/сут;

— при гипертензии - клофелин (гемитон) 0,15 мг (разжевать, проглотить), затем по 0,075 мг каждые 30 мин до б раз или нитроглицерин (нитро, изокет) в/в, разведение см. в приложении;

— поливалентная антитоксическая сыворотка по Безредко : в легких случаях - п/к 1 амп., в среднетяжелых - в/м 2 - 3 амп., в тяжелых - в/в 5 - 7 амп.;за 15 мин ввести димедрол в/в 2 мл 1% р-ра;

— при дыхательной недостаточности - искусственная вентиляция легких.

ЗАМЕРЗАНИЕ

— раздеть, обложить и согреть тело грелками (область шеи, сердца, печени), затем укутать; растереть обмороженные места;

— обильное горячее питьё;

— глюконат кальция в/в 10 мл 10 % р-ра (все растворы подогреть до 37°С);

— димедрол в/в 1 - 2 мл 1 % р-ра;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 30 мг;

— бикарбонат натрия в/в 100 мл 4% р-ра;

— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра и реополиглюкин 400 мл;

— сибазон в/в, в/м 2 мл 0,5% р-ра или оксибутират натрия 10 мл 20 % р-ра;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра; контроль диуреза на уровне не менее 40 мл/час;

— гепарин п/к 5 000 ЕД 2 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3 - 0,6 мл 1 р/сут;

— цефазолин в/в, в/м по 1 г 3 р/сут.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

— местное охлаждение головы, шеи, паховой области, обтирание тела холодной водой;

— обильное питьё;

— физ. р-р в/в 500 мл, глюкоза 500 мл 5% р-ра и реополиглюкин 400 мл;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 30 мг;

— сибазон в/в, в/м 2 мл 0,5 % р-ра;

— гепарин п/к 5 000 ЕД 4 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3 — 0,6 мл 2 р/сут;

— пентоксифиллин (пентилин) в/в 1 амп., 100 мг, развести в 250 мл р-ра 2 р/сут;

— при АД систолическом менее 90 мм рт, ст. - дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин, до АД систолического 110 мм рт. ст.;

— при ЧСС более 100 в мин - анаприлин (обзидан) в/в 5 мл 0,1% р-ра развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 1 мл/мин или корданум в/в 1 амп. до ЧСС не менее 60 в мин; затем анаприлин (гилукор) перорально по 20 - 40 мг 3 р/сут или корданум 25 - 50 мг 2 р/сут.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

— при признаках клинической смерти - провести программу соответствующую остановке сердца;

— осмотреть больного для обнаружения возможных переломов, в т. ч. позвоночника;

— транспортировать на щите, иммобилизировать шейный отдел позвоночника «воротником»;

— контроль диуреза на уровне не менее 40 мл/час;

— при шоке, нарушениях сердечной и дыхательной функций - эндотрахеальная интубация, искусственная вентиляция лёгких; см. программу неотложной терапии кардиогенного коллапса;

— при пароксизмальных нарушениях ритма элекгрокардиоверсия; при отсутствии - медикаментозная коррекция; см программу неотложной терапии пароксизма желудочковой тахикардии.

ОЖОГОВАЯ ТРАВМА

— ожоговую поверхность охладить посредством орошения водой (лучше проточной) в течение 60 мин, согревая одновременно остальные участки тела;

— освободить от обожженной одежды;

— трисоль и физ. р-р в/в в течение первых 8 часов из рассчета - 4 мл х вес тела в кг х % ожога : 2 = мл/8 часов; например, при весе 80 кг и 20 % площади ожога = 400 мл/час, затем, в течение последующих 16 часов по 200 мл/час, т. е. половину суточного количества;

— через 24 часа - альбумин в/в 5% р-р из рассчета: 0,5 мл х вес тела в кг х 5% ожога = мл/сут; например, при весе 80 кг и 20% площади ожога = 200 мл/сут;

— при шоке (более 20% поверхностных ожогов или 10 % глубоких) показано только в/в введение препаратов; катетеризация мочевого пузыря;

— трамадол в/в, в/м 2 мл 4 - 5 р/сут; при отсутствии - анальгин в/в, в/м 2 мл 50% р-ра 2 р/сут;

— сибазон в/в, в/м 2 мл 0,5% р-ра 1-2 р/сут;

— димедрол в/в, в/м 2 мл 1 % р-ра 2 р/сут;

— при шоке II степени (40 % поверхностных ожогов, 20 % глубоких) и более - осуществить анестезию: калипсол (кетамин) в/в из рассчета 5 мг/кг веса тела; сибазон в/в 1 - 2 мл 0,5% р-ра и дополнительно атропин в/в 0,5 мл 0,1 % р-ра, клофелин в/в 1 мл 0,01 % р-ра, капельно;

— квамател в/в 1 амп., 20 мг, развести в 10 мл или 100 мл физ. р-ра (5% р-ра глюкозы); ввести соответственно медленно или капельно. 2 р/сут;

— установить назогастрапьный зонд для аспирации содержимого желудка;

— к концу первых суток - цефотаксим в/в, в/м по 1 — 2 г 3 р/сут (или гентамицин) и ципринол в/в 200 - 400 мг 2 р/сут (или линкомицин, дапацин).

АСФИКСИЯ (УДУШЕНИЕ)

— при признаках клинической смерти - провести программу соответствующую остановке сердца;

— холод на голову, больного охладить,

— сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра;

— кордиамин в/в 2 мл;

— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 90 мг;

— пирацетам в/в 5 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— контроль отёка мозга.

НЕПОЛНОЕ УТОПЛЕНИЕ

— в положении Тренделенбурга удалить воду из дыхательных путей, в течение не более 1 минуты;

— при необходимости — закрытый массаж сердца, искусственное дыхание (15:2 или 5:1), холод на голову, провести программу соответствующую остановке сердца;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 90 мг 1 р/сут;

— бикарбонат натрия в/в 200 мл 4% р-ра 1 р/сут;

— эуфиллин в/в 10 мл 2,4% р-ра или беротек (комбивент, беродуал) 2 вдоха каждые 20 мин до 10 вдохов;

— при АД систолическом менее 90 мм рт.ст. — дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин, до АД систолического 110 мм рт.ст;

— кордиамин в/в 2 мл 2 р/сут;

— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра;

— витамин В1 в/в 2 мл 6% р-ра, затем 1 мл 6% р-ра 1 р/сут;

— пирацетам в/в 5 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра, при необходимости повторить;

— лазолван в/в 2 мл 3 р/сут;

— при отёке лёгких — нитроглицерин (нитро, изокет) в/в от 10 кап/мин , увеличивая каждые 5 мин на 5 кап/мин до 40 кап/мин или АД систолического 90 мм рт. ст.; фуросемид в/в 4 мл, контроль диуреза;

— при температуре тела менее 35°С — больного согреть;

— профилактика пневмонии — цефазолин в/м по 1 гЗ р/сут;

— контроль отёка лёгких (морская вода!), острой почечной недостаточности (пресная вода!), мозга.

ОТРАВЛЕНИЕ НЕИЗВЕСТНЫМ СРЕДСТВОМ

— промыть желудок,дать внутрь 50 г активированного угля и слабительное (30 г магния сульфата или сорбита);

— форсированный диурез: на 2 л р-ра (глюкозы, бикарбоната натрия, физ.р-ра) ввести фуросемид в/в 8 мл, контролировать диурез;

— при гипокалиемии (ЭКГ — уплощение зубца Т, удлинение продолжительности QT) — калия хлорид в/в 10 мл 10% р-ра;

— кордиамин в/м 2 мл 1 р/сут;

— при болевом синдроме — трамадол в/в 2 мл;

— реополиглюкин в/в 400 мл 2 р/сут;

— по показаниям - налоксон (антаксон) в/в, в/м 1 амп., 0,4 мг, повторять каждые 3 мин до эффекта;

— контроль функции печени, почек, отёка мозга, лёгких, нарушений ритма, гипотонии, бронхоспазма, судорог.

ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ

— промыть желудок, вызвать рвоту, дать внутрь 30 г магния сульфата или сорбита;

— глюкоза в/в 1000 мл 5% р-ра;

— трисоль в/в 1000 мл/сут;

— при АД систолическом менее 90 мм рт. ст. — дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин, до АД систолического 110 мм рт.ст.;

— при отравлении мухомором — атропин в/в 1 мл 0,1% р-ра , затем в/м, п/к каждый час до исчезновения симптомов;

— при гипогликемии — дополнительно в/в в 400 мл физ. р-ра добавить 100 мл 40% р-ра глюкозы;

— при отравлении бледной поганкой - см. программу неотложной терапии печёночной энцефалопатии;

— при диарейном синдроме — см. программу неотложной терапии гиповолемического шока;

— контроль функции печени, почек.

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ (ДЫМОМ)

— холод на голову, оксигенотерапия;

— эуфиллин в/в 10 мл 2,4% р-ра 3 р/сут;

— витамин С в/в 20 мл 5% р-ра 2 р/сут;

— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра 8 р/сут;

— при судорогах — сибазон в/в 2-4 мл 0,5% р-ра до, 0,1 мл/кг веса тела на инъекцию;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра 1 р/сут;

— фуросемид в/в 4 мл, контроль диуреза;

— лазолван в/в 2 мл 3 р/сут;

— глюконат кальция в/в 10 мл 10% р-ра 1 р/сут;

— цефазолин в/м по 1 г 3 р/сут;

— при бронхоспазме — эуфиллин в/в 10-15 мл 2,4% р-ра, затем 10 мл 4 р/сут или беротек (комбивент, беродуап) по 2 вдоха 6 р/сут.;

— при АД систолическом менее 90 мм рт.ст - дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин , до 40 кап/мин , до АД систолического 110 мм рт.ст.;

— при отёке лёгких — нитроглицерин (нитро, изокет) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 5 мин на 5 кап/мин, до АД систолического не менее 90 мм рт. ст., (разведение см. в приложении);

— контроль отёка лёгких и мозга.

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ

— промыть желудок, дать внутрь 50 г активированного угля и слабительное (30 г магния сульфата или сорбита); катетеризировать мочевой пузырь;

— этиловый спирт в/в 10% р~р (125 мл 96° развести в 1000 — 1500 мл 5% р-ра глюкозы), ввести в течение 1 часа со скоростью 8 мл/мин (вес 70 кг — 500 мл/ч), затем 1,5 мл/мин (вес 70 кг — 100 мл/ч); 1 мл равен 20 кап.;

— бикарбонат натрия в/в 1000-1500 мл 4% р-ра, контроль pH мочи до 7,5 - 8,5 ед.;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 90 мг 1 р/сут;

— тиосульфат натрия в/в 20 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— витамин В 1 в/в 2 мл 6% р-ра, затем 1 мл 6% р-ра 1 р/сут;

— глюкоза в/в 1000-1500 мл 5% р-ра ( на каждые 500 мл глюкозы - 4 ЕД инсулина короткого действия типа акграпид); инсулин ввести в резинку капельницы;

— реополиглюкин в/в 400 мл 2 р/сут;

— фуросемид в/в 8 мл, контроль диуреза;

— при АД систолическом менее 90 мм рт. ст - дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5

кап/мин, до 40 кап/мин , до АД систолического 110 мм рт. ст;

— контроль функции печени, показаний к гемодиализу.

ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ

— промыть желудок, дать внутрь 50 г активированного угля и 100 — 50 мл вазелинового масла;

— атропин п/к 1 мл 0,1% р-ра, можно повторять до устранения брадикардии;

— астмопент в/м 1-2 мл или в/в 0,5-1 мл на физ. р-ре, или в/в 10 мл развести в 250 мл физ. р-ра, ввести со скоростью 10-20 кап/мин под контролем ЧСС (увеличить до 40 в мин) и АД не более 160/90 мм рт. ст.;

— при отсутствии эффекта - элекгрокардиостимуляция.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ

— промыть желудок через зонд, вызвать рвоту;

— бикарбонат натрия в/в 800 мл 4% р-ра 1 р/сут;

— глюкоза в/в 1000-1500 мл 5% р-ра (на каждые 500 мл глюкозы — 4 ЕД инсулина короткого действия типа актрапид); инсулин ввести в резинку капельницы;

— тиосульфат натрия в/в 20 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— пирацетам в/в 5 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— витамин В1 в/в 2 мл 6% р-ра, затем 1 мл 6% р-ра 1 р/сут;

— магния сульфат в/в 5 мл 25% р-ра 1 р/сут;

— кордиамин в/м 2 мл 1 р/сут;

— реополиглюкин в/в 400 мл 2 р/сут;

— при АД систолическом менее 90 мм рт. ст - дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин, до АД систолического 110 мм рт. ст.;

— эссенциале в/в 10 мл р-ра 2 р/сут;

— контроль нарушений ритма.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

— по показаниям - спецсредство перорально 50 мл 40% р-ра и фенобарбитал 2 таб., 200 мг или радедорм 2 таб., 10 мг, 1 раз;

— холод на голову;

— витамин С в/в 10 мл 5%р-ра 2 р/сут;

— витамин В1 в/в 2 мл 6% р-ра, затем 1 мл 6% р-ра 1 р/сут;

— витамин В 6 в/в 4 - б мл 5% р-ра 1 р/сут;

— витамин В12 в/в 1000 мкг 1 р/сут;

— глюкоза в/в 500-1000 мл 5% р-ра (на каждые 500 мл глюкозы - 4 ЕД инсулина короткого действия типа актрапид); инсулин ввести в резинку капельницы;

— физ. р-р в/в 500-1000 мл/сут;

— фуросемид в/в, в/м 2 мл 1 р/сут;

— финлепсин 2 таб., 400 мг, 1 р/сут;

— при гипокалиемии (ЭКГ— уплощение зубца Т, удлинение продолжительности QT) — калия хлорид в/в 10 мл 10% р-ра 1 р/сут;

— при гипокальциемии (ЭКГ — удлинение продолжительности QT, укорочение интервала PQ) — кальция глюконат в/в 10 мл 10% р-ра 1 р/сут;

— клофелин в/м 1 мл 0,01% р-ра 2 р/сут;

— тиосульфат натрия в/в 50 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— пирацетам в/в 5 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— реополиглюкин в/в 400 мл 2 р/сут;

— магния сульфат в/в 10- 20 мл 25% р-ра 1 р/сут;

— анаприлин (обзидан) в/в 5-10 мл 0,1% р-ра, развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 20 кап/мин или корданум в/в 1 амп. 2 р/сут до ЧСС не менее 60 в мин и АД 100 мм рт. ст.; или гилукор (соталол) от 20 - 40 мг 2 р/сут;

— кордиамин в/м 2 мл 2 р/сут;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра 2 р/сут;

— сибазон в/в 4 мл 0,5% р-ра, можно повторить через 4 часа, до 0,1 мл/кг на инъекцию; оксибутират натрия в/в 40 мл 20% р-ра, до 0,5 мл/кг веса тела на инъекцию;

— радедорм 1 — 2 таб., 5-10 мг, на ночь;

— при возбуждении, галлюцинациях — галоперидол в/м 1 мл 0,5% р-ра, на второй день 0,5 мл 0,5% р-ра;

— контроль отёка мозга, нарушений ритма.

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (ЗАПОЙ)

— холод на голову;

— тиосульфат натрия в/в 10-20 мл 20% р-ра 1 р/сут;

— магния сульфат в/в 5-10 мл 25% р-ра 1 р/сут;

— витамин С в/в 10 мл 5% р-ра 2 р/сут;

— витамин В1 в/в 2 мл 6% р-ра, затем 1 мл 6% р-ра 1 р/сут;

— витамин В 6 в/в 4 - 6 мл 5% р-ра 1 р/сут;

— витамин В12 в/в 1000 мкг 1 р/сут;

— пирацетам в/в 5 мл 20% р-ра 2 р/сут;

— сибазон в/в, в/м 1 мл 0,5% р-ра 2 р/сут.

— аспирин по 1 г2 р/сут;

— фуросемид перорально по 40 мг 1 р/сут;

— финлепсин 2 таб.,400 мг, 1 р/сут;

— пирроксан по 2 таб., 30 мг или в/м 2 мл 1 % р-ра, 2 р/сут;

— радедорм 1 — 2 таб., 5-10 мг, на ночь.

Данная информация носит справочный характер. Самолечение опасно для жизни человека. Перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, необходима консультация врача.

ОТРАВЛЕНИЕ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ

— при отсутствии судорог, сохранении сознания - опустить голову ниже туловища, промыть желудок, вызвать рвоту, дать внутрь 50 г активированного угля и слабительное (30 г магния сульфата или сорбита);

— дуфалак по 30 мл (можно через зонд) 4 р/сут;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра 2 р/сут;

— щелочной диурез ; бикарбонат натрия в/в до 1,5 л 4% р-ра, реополиглюкин 800 мл, глюкоза 500 мл 5% р-ра, затем фуросемид в/в 8 мл. Ввести растворов до 2 л/ч; контроль диуреза, отёка лёгких; pH мочи до 7,5 - 8,5 ед.;

— кордиамин в/м 2 мл 2 р/сут;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра 2 р/сут;

— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра;

— при АД систолическом менее 90 мм рт.ст. — дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин до АД систолического 110 мм рт.ст., (адреналин противопоказан!);

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 90 мг 1 р/сут;

— при отёке мозга — маннит в/в 200 мл 15% р-ра;

— контроль нарушений ритма и проводимости, показаний к гемодиализу, гемосорбции.

ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

— при отсутствии судорог, сохранении сознания — опустить голову ниже туловища, промыть желудок, вызвать рвоту, дать внутрь 50 г активированного угля и слабительное (30 г магния сульфата или сорбита);

— атропин в/в 2 мл 0,1% р-ра (метацин), в/м, п/к каждые 15 мин до 10-20-40 мл (достаточную дозу определяют по покраснению лица, расширению зрачка);

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра 2 р/сут;

— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра , затем физ. р-р 500 мл и фуросемид в/в 4 - б мл, контролировать диурез, установить мочевой катетер;

— прозерин п/к 1 мл 0,05% р-ра 3 р/сут;

— реополиглюкин в/в 400 мл 2 р/сут;

— бикарбонат натрия в/в 400 мл 4% р-ра 2 р/сут;

— кордиамин в/м 2 мл 2 р/сут;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра 2 р/сут;

— при бронхоспазме — беротек (комбивент, беродуал) по 2 вдоха каждые 20 мин до 10 вдохов (эуфиллин противопоказан!);

— при судорогах — сибазон в/в 1-2 мл 0,5% р-ра;

— при возбуждении — галоперидол в/м 1 мл 0,5% р-ра или оксибутират натрия в/в 10 мл 20% р-ра;

— контроль функции печени и почек, отека лёгких, показаний к гемодиализу, гемосорбции.

ГЕМОФИЛИИ

— введение криопреципитата: при гематомах, нетяжёлых кровотечениях — в/в 15-20 ЕД/кг; желудочно-кишечных кровотечениях, травмах - 35-40 ЕД/кг; хирургических вмешательствах - 60-100 ЕД/кг веса тела на 2-3 приёма, через 8—12 часов;

— при болях — трамадол в/м 2 мл 3 р/сут;

— аминокапроновая кислота в/в 150-200 мл 5% р-ра, затем по 25мл 5% р-ра 4 р/сут;

— новосевен в/в по схеме.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ КРИЗ

— преднизолон (метипред, солу-медрол) 1 мг/кг перорально или в/м 2 мг/кг, или в/в 3 мг/кг веса тела на 3 приёма в сутки;

— при анемической коме — эритроцитарная масса в/в по 150— 200 мл 1 р/сут; преднизолон в/в 3 мг/кг веса тела на 3 приёма в сутки; строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра или дигоксин 2 мл 1 р/сут;

— контроль острой почечной недостаточности.

АНЕМИЧЕСКИЕ КОМЫ

При мегалобластной анемии:

— витамин В12 в/м 1000 мкг 1 р/сут;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра или дигоксин 2 мл 1 р/сут;

— эритроцитарная масса в/в по 150 - 300 мл (или цельной крови по 250 - 400 мл) 1 р/сут, при сохранении нарушений гемодинамики повторить.

При геморрагической анемии:

— переливание цельной крови в сочетании с плазмозамещающими растворами (кристаллоидными - физ. р-р, глюкоза 5% р-р и коллоидными - полиглюкин, альбумин 5% р-р) соответственно кровопотери, в соотношении 1:1; (индекс шока = 1,0 соответствует потере 30% ОЦК; 1,5 - 40% ОЦК); рассчитать введение 2 и 3 л р-ров соответственно;

— феррум-лек в/в 5 мл 1 р/сут;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра или дигоксин 2 мл 1 р/сут.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК (СУДОРОГИ)

— повернуть голову налево, проверить прохододимость дыхательных путей;

— сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра, до 0,1 мл/кг на инъекцию;

— магния сульфат в/в 10 мл 25% р-ра;

— финлепсин (дифенин, фенобарбитал) 2 таб.,400 мг;

— консультация невропатолога, нейрохирурга.

ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА (ИСТЕРИЯ)

— сибазон в/м 2 - 4 мл 0,5% р-ра;

— анаприлин перорально по 20-40 мг или корданум по 50 мг 2 - 3 р/сут, или гилукор (соталол) от 20 - 40 мг 2 р/сут;

— при ваготонии - атропин п/к 0,5 мл 0,1 % р-ра 2-3 р/сут.

ОБОСТРЕНИЕ РАДИКУЛИТА (ПРОСТРЕЛ)

— постельный режим на жёстком основании;

— трамадол в/м 2 мл 3 р/сут или анальгин в/м 2 мл 50% р-ра 2 р/сут;

— мидокалм по 1 таб.,150 мг, 3 р/сут;

— фуросемид в/м 2 мл или перорально 40 мг 1 раз;

— дозированное втирание мази финалгон; вечером, за 1 час до сна;

— витамин В 12 в/м 1 000 мкг 1 раз;

— при стойком болевом синдроме - организовать рентгенографию позвоночника, направить в нейрохирургическое отделение.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

— посев крови на микрофлору из разных вен 3 раза с интервалом 15 мин перед началом эмпирической терапии;

— пенициллин в/в по 2-3 млн. ЕД (до 40 млн. ЕД/сут) или оксациллин в/в по 2 гб р/сут (при аллергии - цефазолин в/в 1-2 г 3 р/сут или линкомицин в/в, в/м 0,6 г 2 - 3 р/сут) не менее 2 недель, и гентамицин в/в, в/м 1,5-2 мг/кг веса тела 3 р/сут не менее 1 недели (при противопоказаниях - ципринол в/в 200 — 400 мг 2 р/сут);

— по показаниям дополнительно - рифампицин по 300 мг 3 р/сут;

— гепарин п/к 5000 ЕД 4 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3 — 0,6 мл 2 р/сут; контроль свертываемости крови по Ли- Уайту;

— лаферон в/в, в/м 1 амп. 1 -2 р/сут;

— пентоксифиллин (пентилин) в/в, 1 амп.,100 мг, развести в 250 мл р-ра, 2 р/сут;

— дицинон (этамзилат) в/м 2 мл 4 р/сут;

— при АД систолическом менее 90 мм рт. ст. - дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин, до АД систолического 110 мм рт. ст.;

— контроль инфекционно-токсического шока, эмболий, вегетаций на клапанах сердца, сердечной недостаточности.

БОТУЛИЗМ

— вызвать рвоту;

— промывать желудок 2% содовым р-ром, по 10 л 2 р/сут, в течение 3 суток;

— высокие клизмы 2% содовым р-ром, по 10 л 2 р/сут, в течение 3 суток;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 60-90 мг 2 р/сут;

— противоботулиническая сыворотка по Безредко, после взятия крови из вены на исследование;

— при нарушении дыхания - эуфиллин в/в 6 мг/кг (вес 60 кг = 15 мл 2,4% р-ра) струйно, затем капельно 4 мг/кг (вес 60 кг = 10 мл 2,4% р-ра) 4 р/сут; или беротек (комбивент, беродуал) 2 вдоха, затем по 2 вдоха каждые 20 мин до 10 вдохов;

— контроль дыхания, по показаниям интубация, трахеостомия, искусственная вентиляция лёгких;

— неотложная доставка в отделение интенсивной терапии.

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ

— при обезвоживании — трисоль, подогреть до 38-40°С, ввести в/в струйно 2-3 л;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра 1 р/сут;

— кофеин в/в 1 мл 10% р-ра 2 р/сут;

— доксициклин (доксибене) по 1 капе. 2 р/сут;

— затем оральная регидратация растворами типа регидрон не менее 2 л;

— вызов машины «на себя», эвакуация в инфекционное отделение.

ЛЕПТОСПИРОЗ

— контроль диуреза, катетеризировать мочевой пузырь;

— при олигурии или анурии - объём вводимой жидкости до 500 мл; фуросемид в/в 2 - 4 мл каждые 3 часа; дофамин (допмин) в/в от 10 кал/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин до 30 кап/мин;

— при нормальном диурезе — глюкоза в/в 5% р-р 800 мл и реополиглюкин в/в 400 мл 1 р/сут;

— калия хлорид в/в 10 мл 10% р-ра 1 р/сут;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра 1 р/сут;

— преднизолон (метипред,солу-медрол) в/в 90 мг 2 - 3 р/сут;

— доксициклин (доксибене) по 1 капе. 2 р/сут или пенициллин в/в по 2 млн. ЕД 6 р/сут;

— противолептоспирозный гамма-глобулин;

— вызов машины «на себя», эвакуация в инфекционное отделение.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

— отсасывание слизи изо рта, фиксация языка, голову повернуть налево;

— сначала левомицетин в/м 1 г, затем пенициллин в/в, в/м по 3 млн. ЕД каждые 3 часа; или левомицетин, затем цефотаксим в/в, в/м по 2 г 4 р/сут,

— провести люмбальную пункцию и исследование спинномозговой жидкости, исключить туберкулёзный процесс;

— при вирусной этиологии - лаферон в/в, в/м 1 амп. 2 р/сут; зовиракс в/в 2 амп. развести в 100 мл р-ра, ввести со скоростью 1,5 мл/мин, 3 р/сут; противогриппозный (противокоревой) гамма- глобулин в/м 5 доз/сут;

— анальгин в/м 2 мл 50 % р-ра 2 р/сут; парацетамол (цитрипан) по 500 мг 4 р/сут;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 60-90 мг 3 р/сут;

— магния сульфат в/в 10 мл 25% р-ра 2 р/сут;

— маннит в/в 400 мл 15% р-ра; фуросемид в/в 3 - 4 мл 2 р/сут; контролировать диурез, установить мочевой катетер;

— реополиглюкин в/в 400 мл 2 р/сут; физ. р-р в/в 400 мл (5% р-р глюкозы противопоказан!); р-ров до 40 мл/кг/сут;

— при отсутствии судорог — кордиамин в/м 2 мл 2 р/сут;

— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра 1 р/сут;

— гепарин п/к 5000 ЕД 4 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3-0,6 мл 2 р/сут;

— бикарбонат натрия в/в 200 мл 4% р-ра 1 р/сут;

— кофеин п/к 1 мл 0,1% р-ра 3 р/сут;

— дицинон (этамзилат) в/в 2 мл 4 р/сут;

— сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра 4 р/сут, при судорогах до 0,1 мл/кг на инъекцию, или оксибутират натрия 20 мл 20% р-ра 3 р/сут, при судорогах до 0,5 мл/кг веса тела на инъекцию;

— витамин С в/в 5 мл 5% р-ра 4 р/сут;

— пирацетам в/в 10 мл 20% р-ра 2-3 р/сут;

— пентокеифиллин (пентилин) в/в 1 амп.,100 мг, развести в 250 мл р-ра, 2 р/сут;

— при отсутствии пенициллина - ампициллин в/в по 2 г 6 р/сут;

— при отсутствии цефотаксима - гентамицин в/в по 1,5мг/кг 3 р/сут или ципринол в/в 200 - 400 мг 2 р/сут;

— вызов машины «на себя», эвакуация в инфекционное отделение.

ДИФТЕРИЯ

— при лёгкой форме — макропен перорально по 800 мг 3 р/сут или эритромицин по 500 мг 4 р/сут, или пенициллин в/м 2 млн.ЕД каждые 3 часа, при тяжёлых формах - цефазолин в/м по 2 г 3 р/сут;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в, в/м 60 мг 3 р/сут;

— антитоксическая противодифтерийная сыворотка по Безредко: при локализованных формах 60 000 ЕД, при токсической - 120 000 ЕД;

— вызов машины «на себя», эвакуация в зависимости от тяжести в инфекционное отделение или сразу в инфекционную больницу;

— контроль инфекционно-токсического шока.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

— трисоль, подогреть до 38-40°С, в/в, при идексе шока до 1,0 — ввести со скоростью 100 мл/мин, ИШ до 1,5 - со скоростью 200 мл/мин, ИШ более 1,5 - до 300 мл/мин; рассчитать введение 2,3, и 4 л р-ра трисоль соответственно;

— при гипертермической реакции - анальгин в/в 2 мл 50% р-ра и димедрол в/в 2 мл 1% р-ра;

— затем оральная регидратация растворами типа регидрон не менее 3 л.

ХОЛЕРА

— трисоль, подогреть до 38-40°С, в/в струйно 3-4 л и более соответственно степени обезвоживания; при отсутствии рвоты допустима оральная регидратация растворами типа регидрон не менее 3 л;

— доксициклин (доксибене) 3 капс.1 р/сут или тетрациклин по 0,3 г 4 р/сут;

— вызов машины «на себя», эвакуация в холерный бокс инфекционного отделения.

АДДИСОНОВЫЙ КРИЗ

— гидрокортизон в/в капельно, сначала 200 мг, затем 100 мг 4 р/сут;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в капельно 60 мг 4 р/сут;

— глюкоза в/в 5% р-р в первый час 1000 мл, затем 500 мл 2 р/сут;

— физ. р-р в/в в первый час 1000 мл, затем 500 мл 2 р/сут;

— по показаниям - дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин до АД систолического 110 мм рт. ст..

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 30 мг 4 р/сут;

— тироксин перорально по 200 мкг 4 р/сут; при отсутствии глотания - ввести клизмой или через назогастральный зонд;

— цефазолин в/м по 1 г 3 р/сут.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

— мерказолил перорально 60 мг, затем по 30 мг 4 р/сут;

— через 1 час - р-р Люголя в/в 5 мл развести в 500-800 мл 5% р-ра глюкозы, ввести скоростью 60 кап/мин;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 60 - 90 мг 2 р/сут;

— анаприлин (гилукор) перорально по 40-60 мг 4 р/сут или корданум по 50 мг 2 р/сут;

— при возбуждении - сибазон в/м 1 мл 0,5% р-ра;

— цефазолин в/м по 1 г 3 р/сут;

— парацетамол по 0,5 г 4 р/сут или свечи мексален;

— контроль функции печени.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА

— установить катетер мочевого пузыря;

— физ. р-р в/в 2000-3000 мл в первые 1-2 часа, затем 500 мл/ч; до восстановления мочеиспускания, подъёма АД систолического до 110 мм рт.ст.; затем перейти на гипотонический 0,45% р-р (контроль отека мозга);

— калия хлорид в/в 10 мл 10% р-ра на 1 л введённого р-ра (при гипокалиемии на ЭКГ — уплощение зубца Т, удлинение продолжительности QT);

— инсулин короткого действия (типа акграпид) в/в по 2 ЕД/час в резинку капельницы (при гликемии более 55 ммоль/л дополнительно в/в 20 ЕД инсулина);

— гипергликемию снижать не быстрее чем на 5 ммоль/ч, при достижении 11 ммоль/л, перейти на п/к введение инсулина по 2 ЕД/час;

— после начала снижения гликемии вводить в/в 100-150 мл/ч 5% р-ра глюкозы, уровень гликемии контролировать каждый час;

— гепарин в/в 10 000 ЕД, затем п/к 5 000 ЕД 4 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3-0,6 мл/сут;

— при возобновлении приёма пищи перейти на интенсифицированную схему п/к применения инсулинов (типа акграпид +протафан) перед завтраком и ужином, типа акграпид перед обедом (0,3-0,5 ЕД/кг/сут).

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

— внутрь 20 г сахара (можно глюкозу в/в 80 мл 40% р-ра, клизмой 200 мл 5% р-ра глюкозы);

— адреналин п/к 0,5 мл 0,1% р-ра, в возрасте до 40 лет;

— глюкаген п/к 1 амп.;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/м 60 мг;

— глюкоза в/в 5% р-р, до восстановления сознания;

— при отёке мозга — маннит в/в 200 мл 15% р-р, фуросемид в/в 2-4 мл.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

До стационара:

— инсулин короткого действия (типа актрапид) в/м 20 ЕД;

— физ. р-р в/в 1000 — 500 мл/час (установить мочевой катетер, поддерживать диурез более 40 мл/час).

В стационаре:

— инсулин короткого действия (типа актрапид) в/в 10 ЕД, затем по 4-8 ЕД/час в резинку капельницы;

— гипергликемию снижать не быстрее чем на 5 ммоль/ч, до 13 ммоль/л;

— затем поддерживать гликемию на уровне 13 ммоль/л (уровень гликемии контролировать каждый час) в течение 24 часов, посредством в/в введения по 2-4 ЕД/час инсулина и 5% р-ра глюкозы 100-150 мл/ч;

— физ. р-р в/в 2000 мл, затем (гипотонический) 0,45% р-р, так чтобы мочи было более 40 мл/ч; в течение первых 12 часов ввести около 6 л растворов;

— калия хлорид в/в 10 мл 10% р-ра; при отсутствии - трисоль в/в 400 мл 1 р/сут; (при гипокалиемии на ЭКГ — уплощение зубца Т, удлинение продолжительности QT);

— профилактика тромбозов - гепарин п/к 2 000 ЕД 4 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3 - 0,6 мл/сут;

— при ацидозе-бикарбонат натрия в/в 200 мл 4% р-ра;

— при возобновлении приёма пищи перейти на интенсифицированную схему п/к применения инсулинов (типа акграпид+протафан) перед завтраком и ужином, типа акграпид - перед обедом (0,9 -1 Ед/кг/сут).

УРЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

— ограничение приёма белка внутрь до 20 г/сут, промывание желудка 2-4 р/сут;

— канамицин (через зонд) по 1,0 г 4 р/сут;

— дуфалак по 30 мл (можно через зонд) 4 р/сут;

— высокие клизмы 3-4 л 2 р/сут с последующим введением 100 мл 5% р-ра бикарбоната натрия;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра 1 р/сут;

— глюкоза в/в 5% р-р с инсулином короткого действия типа акграпид, в объёме, исходя из диуреза (плюс не более 500 мл); инсулин ввести в резинку капельницы;

— фуросемид в/в 8 мл 2 р/сут, при отсутствии эффекта - повторить через 1 час в дозе 16 мл;

— кавинтон в/в 1 амп.,10 мг, развести в 200 мл физ. р-ра, 1 р/сут;

— дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин до 30 кап/мин и до АД диастолического не более 100 мм рт. ст.;

— при ацидозе — бикарбонат натрия в/в 200 мл 4% р-ра возможно через день;

— реополиглюкин в/в 200 мл 1 р/сут;

— переливание эритроцитарной массы по 150 мл 2-3 раза в неделю;

— энап 10 мг/сут, по показаниям дополнительно клофелин (гемитон) от 0,075 мг 1 - 2 р/сут;

— при гиперкалиемии (ЭКГ - увеличение зубца Т, укорочение продолжительности QT, уменьшение ЧСС) - глюкозоинсулиновая смесь (глюкозы — 500 мл 5% р-ра, инсулина короткого действия типа актрапид — 8 ЕД) 2 р/сут; гипотиазид по 50 мг 2 р/сут; кальция глюконат в/в 20 мл 10% р-ра, капельно;

— при гипокапиемйи (ЭКГ - уплощение зубца Т, удлинение продолжительности QT) - калия хлорид в/в 10 мл 10% р-ра;

— при гипокальциемии (ЭКГ - удлинение продолжительности QT, укорочение PQ) - кальция глюконат в/в 10 мл 10% р-ра;

— при уровне креатинина крови более 0,9 ммоль/л, мочевины около 40 ммоль/л, гиперкалиемии, анурии - гемодиализ.

ПОЧЕЧНАЯ (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ) КОЛИКА

— горячая грелка на больное место;

— баралгин в/в, в/м 5 —10 мл, можно повторить через 4 часа;

— атропин (метацин) в/м, п/к 1 мл 0,1% р-ра 2 р/сут;

— трамадол в/м 2 мл 4 р/сут;

— нитроглицерин по 1 таб. каждые 20 мин до 4 раз или изокет- аэрозоль по 1 - 3 дозы с интервалом 10 мин.

ПЕЧЁНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

— исключение приёма белка внутрь, калорийность рациона более 1500 ккал/сут;

— канамицин (через зонд) по 1,0 г 4 р/сут;

— дуфалак по 30 мл (можно через зонд) 4 р/сут;

— высокие клизмы 3-4 л 2 р/сут с последующим введением 100 мл 5% р-ра бикарбоната натрия;

— маннит в/в 200 мл 15% р-ра 2 р/сут;

— глюкоза в/в 5% р-р до 2-3 л/сут (на 10 г глюкозы 1 ЕД инсулина короткого действия типа акграпид); инсулин ввести в резинку капельницы;

— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 90 мг 3 р/сут; до 500 мг/суг;

— квамател в/в 1 амп., 20 мг, развести в 10 мл или 100 мл физ. р-ра (5% р-ра глюкозы); ввести соответственно медленно или капельно; 2 р/сут;

— антациды каждый час — фосфалугель 1 пак. или гастерин;

— при ацидозе — бикарбонат натрия в/в 200 мл 4% р-р, возможно через день;

— при возбуждении - галоперидол в/м 1 мл 0,5% р-ра 2 р/сут или оксибутират натрия в/в 10 мл 20% р-ра;

— при олигурии (мочи менее 40 мл/час) — дофамин (допмин) в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин до АД систолического 110 мм рт.ст.(фуросемид противопоказан !);

— при спонтанном перитоните - цефотаксим в/в по 1-2 г 3 р/сут и ципрофлоксацин в/в по 200 мг 2 р/сут, метронидазол (эфлоран) по 0,5 г 3 р/сут;

— при гипокалиемии (ЭКГ - уплощение зубца Т, удлинение продолжительности QT) - калия хлорид в/в 10 мл 10% р-ра;

— при гипокальциемии (ЭКГ - удлинение протяженности QT, укорочение интервала PQ) - кальция глюконат в/в 10 мл 10% Р-ра;

— витамин В 12 в/в 2 000 мкг 2 р/сут;

— витамин С в/в 10 мл 5% р-ра 2 р/сут;

— контрикал в/в 50 тыс. ЕД растворить в 500 мл р-ра 2 р/сут;

— эссенциале в/в 10 мл 2 р/сут.

воскресенье, 2 декабря 2018 г.

воскресенье, 2 декабря 2018 г.