Недифференцированная помощь:
— отсасывание слизи изо рта, фиксация языка, голову повернуть налево, холод к голове;
— быстрая госпитализация, компьютерная томография головного мозга (КТГ);
— катетеризация мочевого пузыря, профилактика пролежней каждые 2 часа: поворачивать больного, смазывать кожу туалетной водой (камфорным спиртом), а поврежденные участки - питательным кремом (антисептиком);
— положение на боку со слегка наклоненной кпереди головой;
— оксигенотерапия;
— глюкоза в/в 500 мл 5% р-ра;
— маннит в/в 200 мл 15% р-ра, через 3 часа — фуросемид в/в 2 мл 2 р/сут;
— преднизолон (метипред, солу-медрол) в/в 30-60 мг 1 р/сут;
— аспирин 300 мг (разжевать, проглотить), затем 150 мг/сут;
— анальгин в/м 2 мл 50% р-ра 1 р/сут;
— строфантин в/в 0,5 мл 0,05% р-ра 1 р/сут;
— кордиамин в/м 2 мл 1 р/сут;
— магния сульфат в/в 5 мл 25% р-ра 2 р/сут;
— витамин С в/в 5 мл 5% р-ра 1 р/сут;
— витамин Е в/м 2 мл 5% р-ра 2 р/сут;
— коррекция гипертензии только при АД диастолическом более 100 мм рт.сг. — дибазол в/в 2-4 мл 1% р-ра каждые 6 часов или нифедипин (коринфар) по 1-2 таб., разжевать, проглотить, 3 р/сут;
— при АД систолическом менее 90 мм рт. ст. - физ. р-р со скоростью 50 мл/мин, при отсутствии эффекта - дофамин в/в от 10 кап/мин, увеличивая каждые 3 мин на 5 кап/мин до АД 180/100 мм рт. ст. (разведение см. в приложении); преднизолон (метипред, солу -медрол) в/в 30 мг;
— при судорогах - сибазон в/в 2 мл 0,5% р-ра или оксибутират натрия в/в 10 мл 20% р-ра;
— контроль гликемии в пределах 5,5 - 10,5 ммоль/л - при гипогликемии 50 мл 40% р-ра глюкозы; при гипергликемии - п/к инсулины короткого действия типа акграпид перед едой (1 ЕД на каждые 1,7 ммоль/л свыше 7,8 ммоль/л) и типа протафан (1 ЕД на каждые 1,1 ммоль/л свыше 7,8 ммоль/л);
— контроль диуреза на уровне 1000-1500 мл/сут путём введения жидкостей до 1500-2000 мл/сут; 5% р-р глюкозы в/в не показан (!), лучше питание через назогасгральный зонд;
— нимотоп (дилцерен) в/в 10 мл, 2 мг, развести в 250 мл р-ра,, ввести со скоростью 2 мл/мин; затем, при отсутствии гипотензии, остальные 40 мл, 8 мг, развести в 500 мл р-ра, ввести со скоростью 2 мл/мин, 5 дней; затем 2 таб., 60 мг, 6 р/сут 10 дней; при отсутствии - циннаризин по 2 таб. 3 р/сут;
— при гемипарезах, параличах — профилактика инфекции — цефазолин в/в, в/м по 1г 3 р/сут;
При ишемическом ОНМК дополнительно:
— вероятность более 90% при сумме баллов менее 1,0 по
шкале Бессона: (потребление алкоголя - 2)+(подошвенные рефлексы - 1,5)+(головная боль - 3)+(гипертензия - 3) — (транзиторная симптоматика - 5) - (периферическая
артериопатия - 2) - (липидемия - 1,5) - (мерцательная аритмия -2,1);
— при отсутствии риска для жизни, снижать АД не следует, если менее 200/110 мм рт. ст.; если более - нифедипин (коринфар)
1 таб. разжевать, под язык и/или клофелин (гемитон) 0,075 мг под язык;
— в первые 3 часа, после КТГ — акгилизе в/в 100 мг/100мл: первые 10 мл струйно, затем 40 мл со скоростью 15 кап/мин, затем 50 мл со скоростью 10 кап/мин;
— гепарин в/в 10 000 ЕД, затем п/к 5 000 ЕД 4 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3-0,6 мл 2 р/сут (несовместимы с кавинтоном), в течение 5 дней; контроль свертываемости крови по Ли-Уайту;
— сермион в/в 1 - 2 фл.,4 - 8 мг, развести в 100 - 200 мл р-ра, ввести со скоростью 1 мл/мин, или в/м 1 фл. 2 р/сут; затем 1-2 таб., 10 - 20 мг, 3 р/сут;
— реополиглюкин в/в 400 мл 2-3 р/сут;
— магния сульфат в/в 10-15 мл 25% р-ра 3 р/сут;
— пентоксифиллин (пентилин) в/в, 1 амп., 100 мг, развести в 250 мл р-ра, 2 р/сут (эуфиллин не показан !);
— кавинтон в/в, 2 амп. 20 мг, развести в 500 мл физ. р-ра, 1 р/сут;
— пирацетам в/в 10 мл 20% р-ра 6 р/сут 4 суток, затем перорально по 12 г/сут 4 недели; затем по 4,8 г/сут 8 недель;
При геморрагическом ОНМК дополнительно:
— аминокапроновая кислота в/в 100 -150 мл 5% р-ра, затем в/в 25 мл 5% р-ра 4 р/сут;
— дицинон (этамзилат) в/в, в/м 2 мл 4 р/сут;
— контрикал в/в 50 тыс. ЕД растворить в 500 мл 5% р-ра глюкозы 1 р /сут;
— по показаниям - пакселадин 1 капе. 3 р/сут; очистительная клизма или форлакс;
— через 24 часа - гепарин п/к 5 000 ЕД 2 р/сут или фраксипарин (фрагмин) 0,3 мл 2 р/сут;
— неотложная доставка в нейрохирургическое отделение ОКБ.
Через 2 суток после завершения ОНМК - пассивные движения в конечностях 3-4 р/сут.
